事故财产保全申请

申请人：（姓名/名称）

住所地：

联系方式：

被申请人：（姓名/名称）

住所地：

联系方式：

事实与理由

申请人与被申请人于____年__月__日在____（地点）发生____事故（以下简称“本事故”）。现申请人就本事故，为保障将来依法行使损害赔偿请求权，特向贵院申请财产保全。

本事故的具体经过为：____（详细描述事故经过，包括时间、地点、人物、事件等要素，力求客观、清晰、完整）。

本事故发生后，____（描述事故发生后的情况，如双方是否报警、是否协商赔偿等）。

根据本事故的实际情况，申请人认为，____（阐述事故责任的划分，并说明需要被申请人承担的责任）。

根据本事故造成的损失，申请人初步确定损失为人民币____元（大写：____），包括____（详细列举损失项目及金额）。

为了避免日后在申请人依法向被申请人主张损害赔偿时，出现被申请人财产转移、隐匿等情况，导致申请人无法实现损害赔偿的风险，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条、第一百零一条的规定，申请人特申请对被申请人采取如下财产保全措施：

1. 查封、扣押、冻结被申请人名下价值人民币____元（大写：____）的财产，包括但不限于以下财产：

（1）____（详细列明财产的种类、名称、数量、所在地等）;

（2）____（详细列明财产的种类、名称、数量、所在地等）;

（3）____（详细列明财产的种类、名称、数量、所在地等）。

2. ____(可根据实际情况选择其他保全措施）。

申请人愿意提供如下担保：____（说明担保方式及担保财产）。

为维护申请人的合法权益，请贵院尽快依法裁定对被申请人采取财产保全措施。

附件

1. ____（列明与本案有关的证据材料）;

2. ____（列明与本案有关的证据材料）;

3. ____（列明与本案有关的证据材料）。

申请人：（签字/盖章）

____年__月__日