大病财产保全申请书

申请人：_________（姓名）

住址：_________

联系电话：_________

被申请人：_________（姓名）

住址：_________

联系电话：_________

请求事项

请求人民法院对被申请人_________名下的财产采取保全措施，具体包括但不限于以下财产：

1. 房屋：_________（房屋坐落位置、面积、权属情况等）

2. 土地：_________（土地坐落位置、面积、权属情况等）

3. 交通工具：_________（车辆类型、车牌号、登记信息等）

4. 银行存款：_________（开户行、账号等）

5. 其他财产：_________

事实与理由

申请人与被申请人_________系_________（亲属关系/朋友关系等）。_________年_________月_________日，申请人被确诊患有_________（疾病名称），该病属于_________（疾病种类），治疗难度大、周期长、费用高。自患病至今，申请人已花费医疗费用_________元，其中大部分为向亲友借款，目前已无力承担后续治疗费用。

根据诊断证明，申请人后续仍需进行_________（治疗方案）等治疗，预计还需要医疗费用_________元。为筹集医疗费用，申请人已变卖了家中所有值钱物品，并向亲友借款，但仍无法满足治疗需求。无奈之下，申请人只能向社会求助。

申请人与被申请人感情深厚，申请人患病后，被申请人_________（被申请人行为，如：探望、捐款、照顾等），给予了申请人极大的精神支持和物质帮助。申请人深知被申请人也并非_________（被申请人经济状况），但为了治病救命，申请人万般无奈之下只能向被申请人请求帮助。

申请人相信被申请人会尽其所能帮助申请人渡过难关，但为防止被申请人在申请人提出请求之前转移、隐匿或变卖财产，损害申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条、第一百零一条的规定，特申请贵院对被申请人名下财产采取保全措施，以维护申请人的合法权益，保障申请人能够得到及时有效的治疗。

提供证据

1. 申请人身份证明材料；

2. 诊断证明、医疗费用清单等材料；

3. 证明被申请人财产状况的证据材料；

4. 其他相关证据材料。

担保

申请人愿意提供_________（担保方式及担保物）作为担保，以保证本案财产保全的顺利进行，并承担因财产保全可能给被申请人造成的损失。

综上所述，为保障申请人的生命健康权，请贵院依法裁定对被申请人名下的财产采取保全措施。申请人将尽力筹集医疗费用，争取早日康复，以报答所有关心和帮助过申请人的人。

此致

_________人民法院

申请人：_________（签名）

_________年_________月_________日