**申请人：** [申请人姓名]
**被申请人：** [被申请人姓名]
**申请标的：** [房屋详细地址及权属证明]
**申请事由：**
申请人与被申请人之间存在 [纠纷类型] 纠纷，目前 [纠纷情况]。申请人认为被申请人有转移、变卖或毁损申请标的物的可能，为防止申请标的物因被申请人的行为遭受损失，特向贵院申请对上述房屋采取财产保全措施。
**申请人对被申请人有转移、变卖或毁损申请标的物可能性的陈述：**
[陈述内容 1] [陈述内容 2] [陈述内容 3]**证据材料：**
[证据材料 1（证明纠纷存在）] [证据材料 2（证明被申请人有转移、变卖或毁损申请标的物可能）]**保全金额：**
[保全金额计算方式]，保全金额为 [具体金额] 元。
**保全方式：**
申请人请求贵院对上述房屋采取 [具体保全方式] 措施，禁止被申请人以任何方式处分、转移、损坏或变更该房屋。
**申请人承诺：**
申请人保证本申请内容真实、合法，并承诺承担因本申请而产生的相关费用。如申请有虚假或不实之处，申请人自愿承担一切法律责任。
**申请人请求：**
依法对上述房屋采取财产保全措施。 依法通知被申请人，并告知其享有的陈述权和申请异议的权利。 在收到本申请后，及时前往现场执行保全措施。此致
[法院名称]
具状人：[申请人签名或盖章]
具状日期：[日期]
