致函: [承保人名称]
尊敬的 [承保人联系人]，
我方 [受益人名称] 特此向贵公司提出履约保函索赔，保函编号为 [保函编号]，金额为 [保函金额]。该保函由 [发函人名称]（以下简称"业主"）于 [保函生效日期] 为 [承包商名称]（以下简称"承包商"）开立，用于担保承包商履行与业主签订的 [合同名称]（合同编号为 [合同编号]）。
承包商违反合同规定的具体违约行为如下：
**[违约行为 1]** **[违约行为 2]** **[违约行为 3]**该等违约行为已造成我方如下损失：
**[损失 1]** **[损失 2]** **[损失 3]**履约保函明确规定，如果承包商违反合同约定，受益人可以向承保人索赔。保函的具体条款如下：
保函金额： [保函金额] 索赔期限：从违约事件发生之日起 [索赔期限] 内 索赔条件：承包商违反合同规定，造成受益人损失 承保范围：承包商因合同违约而造成的实际损失，包括直接损失和间接损失我方根据实际损失，要求贵公司支付履约保函项下 [索赔金额]，该金额包括：
直接损失： [直接损失金额] 间接损失： [间接损失金额]我方已附上相关证明材料，包括但不限于：
合同文本 承包商违约通知书 损失评估报告我方认为，本索赔符合履约保函条款，理由如下：
承包商已证明违反合同规定，导致我方损失 我方已在 [索赔期限] 内提出索赔 我方要求的索赔金额合理且符合实际损失基于以上事实和理由，我方特此请求贵公司在收到本索赔函后 [***天***] 内，将履约保函项下的 [索赔金额] 汇入我方指定账户。
我方银行信息如下：
账户名称： [账户名称] 银行名称： [银行名称] 银行账号： [银行账号] SWIFT 代码： [SWIFT 代码]如贵公司对本索赔函有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我联系。
感谢贵公司的关注和对本索赔函的公正处理。
此致，
**[受益人名称]**
**[日期]**
附件：相关证明材料
